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  • 兒童用藥指南

    兒童藥品現狀

    兒童用藥安全之常見問題

    嬰幼兒藥物使用的4項原則 

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    兒童用藥安全

    詞條摘要

    兒童用藥安全
    吃藥是治療疾病的最常用手段之一,相對于打針輸液,吃藥的痛苦程度低很多。根據國家藥品不良反應監測的孩子醫院報告,孩子服藥不良反應率達到12.9%,新生兒更高達24.4%,那么,怎么樣給孩子正確用藥?給孩子用藥要注意什么?

    兒童用藥指南

    2010年6月18日,世界衛生組織(簡稱"世衛")發布了第一份《世界衛生組織兒童標準處方集》(以下簡稱《處方集》),針對0—12歲兒童的疾患,提供了240多種基本藥物的使用信息。

    新出臺的這一《處方集》,以全球現有最佳醫學證據為基礎,提供了相關藥物的推薦用法、劑量、副作用及禁忌癥等標準信息。例如,《處方集》指出,經常給兒童用布洛芬時,如果與所列21種藥物中任何一種藥物同時服用,都可能發生不良后果。另外,這種藥物還必須與食物同時服用或飯后服用。

    據了解,2007年12月,世衛曾發起"量身定制兒童藥物"的宣傳運動,以提高決策者、藥品制造商、研究人員、衛生保健專業人員和公眾的認識。隨后,世衛發布的第一份《兒童基本藥物標準清單》,確定了可供兒童使用的藥物。而此次發布的《處方集》是在《兒童基本藥物標準清單》的基礎上制定的,提供了處方指導,是世衛開展的系列活動之一,也是"量身定制兒童藥物"宣傳運動和"更合適的兒童藥物"行動的一部分。同時,世衛將支持各國制定自己的國家兒童處方集。

    兒童藥品現狀

    1、兒童專用藥品少

    藥品生產是我國質量安全監管最嚴格的行業之一,兒童藥品質量應當更高。目前我國兒童藥品數量嚴重不足,小兒使用成人藥品早已是普遍現象,這是造成兒童用藥安全隱患的根本原因。開發周期長、利潤低、成本高,是導致兒童藥品缺少的主要原因。專門針對兒童用藥的開發,不論在國內還是國外均處于尷尬境地。

    2、給藥劑量不準確

    給藥劑量的準確性對保證兒童用藥安全至關重要。劑量過小,難以達到有效目的;劑量過大,會引起嚴重毒副作用或不必要的浪費。臨床上多通過年齡、體重、體表面積和醫生經驗來決定兒童用藥劑量。按照說明書用藥應是醫生遵循的準則,然而目前藥品說明書上兒童用藥部分存在嚴重漏項,兒童用藥劑量確定困難。將成人劑量直接用到兒童身上,或簡單地以成人藥量進行折算用藥,都是不科學和危險的。

    3、劑型規格不全

    目前我國3 000多個藥物制劑品種中,供小兒使用的藥物劑型僅有約60種(含中成藥),即我國藥品中98%以上沒有兒童劑型。兒科最常用給藥途徑是口服和注射,片劑和膠囊都不適用于3歲以下嬰幼兒。由于沒有合適的劑型,將注射劑用于口服或外敷的現象時有發生,將藥劑或膠囊分成數份更是司空見慣,須知緩釋劑、控釋劑和腸溶制劑等都是不能分割使用的,其后果是直接影響劑量的準確性和藥效。國外兒童用藥劑型較全,如咀嚼片、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑等都有,相比之下我國需要加強開發兒童適用劑型,如兒童哮喘用的貼劑、鎮靜止驚用的肛門栓劑等,兒童劑量小包裝(片劑和膠囊劑)更是迫切。

    4、兒童用藥科學信息不足

    目前兒童用藥基本上是經過成人臨床試驗或實踐后外延至兒童的,即使參考國外兒童資料,也會因種族、地域研究差異而存在風險。由于缺乏兒童療效和安全性數據,藥品說明書中常會有這樣的標識:“12歲以下兒童沒有相關資料”。沒有兒童用藥的科學信息,何談兒童用藥的安全性!其后果只能導致兒童ADR的增加,同時也會限制一些有價值藥物在兒童中的應用,如阿奇霉素對兒童支原體感染非常有效,但為了避免醫療糾紛,醫生一般不會堅持使用,因為說明書上注明16歲以下安全性不明。

    5、藥品包裝不達標

    兒童具有天生好奇和善于模仿的本性,誤用藥物的例子屢見不鮮,尤其小嬰兒誤用藥物可能導致無法挽回的嚴重后果。除了提醒家長不要疏忽藥物的存放管理外,還需要增加包裝的安全性能。國外對兒童用藥的包裝十分重視,美國1970年就立法強制執行藥品兒童安全包裝,包括成人用的藥品也采取了防兒童開啟的安全措施。像泰諾林,除了色彩和口味迎合兒童心理,還具有防止小兒意外開啟的保護功能。我國現有藥品外觀與包裝比較簡單,95%以上藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能。有些兒童用藥還以大包裝形式出廠,既造成浪費,又在分裝后沒了說明書,剝奪了病人的知情權,影響兒童用藥安全。

    兒童用藥安全之常見問題

    1、嚴格把握服藥時間

    不少家長習慣于餐后給幼兒服藥,有時有的家長會問:“吃了好長時間的藥,怎么效果不明顯?”在交談中不難發現:有的是漏服,有的是換藥太勤,還有的是間隔時間太長,這都是不正確的。從醫學角度講,每種藥均有自己的半衰期,它決定了藥物的服用次數。服藥(特別是消炎類藥)見不見效,應連吃三天以上,或者再去看醫生,家長一般不要自作主張換藥。 

    2、嚴格控制藥量

    不少家長在給幼兒服藥時,總認為劑量大些孩子會好得快,或者就按成人劑量減半,這都是不科學的。幼兒一般對藥物比較敏感,對藥物的吸收也比較好,解毒和排泄的功能較差,容易引起中毒。應嚴格遵照醫囑或根據說明書按小兒的實際體重來計算出每次服藥的數量。

    3、吃止痛藥要留心

    不少孩子在鬧情緒或不愿上幼兒園時,或許會說“我肚子疼”;還有胃腸功能性的腹痛,比如吃了生冷的東西或夜間蹬被子,這些情況一般不需要吃止痛藥。而有些家長見痛就治,甚至一天三次給孩子吃止痛藥,這是錯誤的。 

    4、服糖漿類藥物的注意事項

    孩子因咳嗽吃藥的占大多數,服用化痰止咳的糖漿效果也不錯。大多數咳嗽的孩子都不同程度的伴有上呼吸道感染(感冒),也就是說咳嗽是由感冒引起的,是感冒的癥狀之一,是因咽喉部位炎癥充血而引起咽部有痰和咳嗽。不要一見孩子咳嗽就服用抗生素。另外,在服止咳藥的時候應該注意:每次服藥時應先服治感冒的藥物,再服化痰止咳的糖漿,服完糖漿后不要立即喝水,以增強化痰效果,縮短病程。 

    5、服抗組織胺類藥物的注意事項

    對過敏體質的幼兒或懷疑是過敏性咳嗽的幼兒,醫生會給予抗過敏類藥物,雖然此類藥效果好,但它的副作用也比較明顯,如精神欠佳,嚴重的伴嗜睡,這就得提醒家長在送幼兒入園時,要告訴老師,以保證幼兒在園安全。

    6、耐心對待服藥幼兒

    對需服藥的幼兒,家長要做好詳細登記,孩子上幼兒園務必憑病歷卡將幼兒姓名、班級、藥名、劑量、服用方法詳細登記在冊,如果有特別需要注意的地方也請家長告訴保健醫生,以供保健醫生給孩子正確安全服藥。

    嬰幼兒藥物使用的4項原則 

    1、用法用量要精準

    不論是藥品的使用時間、頻率,還是次數、用量等,都需要父母嚴密管控。一旦超出劑量,就容易引發中毒,而劑量過少則不易達到療效。就1歲以前的嬰幼兒來說,最好以藥水為主,不但用量精確,寶寶也更易于接受。

    2、使用方法經醫師確認

    雖然大部分嬰幼兒用藥對腸胃的傷害都很小,在飯前或飯后服用均可,但具體的使用方法仍需經過醫師確認,才能保證收到最好的療效,同時將對寶寶身體的影響降到最低限度。

    3、盡量不混合用藥

    某些藥物與乳制品相結合后會導致藥效降低,因此不建議把藥物加入牛奶中食用,此外,葡萄柚汁會讓藥物的劑量相對變高,也建議避免并用。

    4、不自行服用藥物

    使用藥物最忌吃別人的,或是自己以前剩下的。即使是類似的癥狀,但只要不是專業醫師,在判斷上也很容易出錯,畢竟前后病因可能有很大不同,況且藥物也可能出現過期、變質等種種問題,實在不適合繼續使用。
    除非出現特別緊急的情況,比如寶寶高燒不退,已經影響到神智清醒,否則在送到醫院診斷前也不要自行服用藥物,以免影響醫師的診斷。尤其是退燒藥,只能讓孩子暫時性退燒,并不會讓病痊愈,如果一直使用藥物反復退燒,就很容易給孩子的肝腎增加負擔,建議不要經常使用,還是由醫師先確認病因,然后再對癥用藥。

    一波中特不夸张
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