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  • 病因

    類型

    癥狀

    診斷

    檢查

    預防

    弱精癥

    詞條摘要

    弱精癥
    弱精子癥(asthenospermia)是指精液參數中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥,弱精子癥又稱精子活力低下。精子的運動功能或運動能力的強弱直接關系到人類的生殖,只有正常作前向運動的精子才能確保精子抵達輸卵管壺腹部與卵子結合形成受精卵。正常離體后的精子,在精液液化前,活動受限制,一旦精液液化,即刻表現出良好的運動能力,如果因某種因素影響精子的運動功能,特別是作前向運動,這將使精子在最佳時間內無法游到卵子所在位置,受精亦不可能發生。

    病因

    1.感染
    附睪、輸精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力。感染對精子活力的影響可以是多方面的。微生物對精子的直接作用,如支原體可以吸附于精子的頭部、中段及尾部,使精子作前向運動時,流體動力學阻力加大,運動速度減慢,影響精子活力及穿透卵細胞的能力。此外,支原體可造成部分精子膜缺損甚至膜結構破壞,影響精子的受精能力。大腸桿菌可通過自身的受體與精子發生結合降低精子活力;微生物對精子的間接作用,可以通過產生或釋放毒性物質,支原體在生長過程中產生NH3對精子有直接毒性作用。大腸桿菌可產生精子制動因子。感染造成精子活力下降還可以通過改變精漿pH值來達到,當pH值低于7或高于9時,精子活力下降明顯。急性附屬性腺炎癥或附睪炎癥病人,pH多偏堿,而慢性附屬性腺炎可使pH值低于7以下。此外,炎癥引起的精液中白細胞增多,可以通過直接和間接的原因導致精子運動的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多種因素綜合的結果,除微生物、白細胞、pH值等因素外,還可能與鋅的障礙有關。 

    2.精液液化異常
    精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一,其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導致不育。精液不液化的精漿中可見到細長的纖維蛋白并相互間網織使精子活動的空間減少,精子被牽制,同時還見到粗纖維被許多的細纖維連接成網絡,這些可能是機械性限制精子前向運動的原因。本文作者曾對不液化精液標本體外單獨使用尿激酶型纖溶酶原激活因子(uPA)時發現,當精液由不液化變為液化狀態時,精子活率和前向運動能力明顯提高,用糜蛋白酶也獲得相同效果。 

    3.免疫因素
    抗精子抗體(AsAb)可以從幾個不同途徑影響精子的受精功能。對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結合,精子的活力受到妨礙,運動能力下降,穿透能力也差,這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時,穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實。有學者用AsAb陽性血清和人精子接觸,觀察到一種所謂精子的“顫動現象’(shaking phenomenon)主要是精子的頭部和整個尾部結合了抗精子抗體,精子的前向運動受抑,但存活率無明顯變化。 

    4.內分泌因素
    內分泌激素除了對精子的發生和成熟有作用外,還影響精子的運動能力。Gonzales等人發現精漿中催乳素與精子活動呈線性關系,它提高精子對氧的攝取或通過cAMP系統影響精子活力,血清中E2水平升高時,降低精子的活力。精漿中睪酮過高可能抑制精子的運動。 

    5.綜合征
    20世紀30年代初期卡氏最早發現一種病癥,后來被其他學者證實是一種先天性纖毛結構缺乏,表現為體內的各纖毛細胞的纖毛不能運動,主要是外周微管的纖毛動力蛋白臂(dynein alms)缺如。有這一綜合征的患者除了精子不能運動外,還可能從病史中追問到慢性呼吸道感染的疾患。 

    6.染色體異常
    常染色體和性染色體畸變除影響精子數目外,還影響到精子的活率和前向運動能力。已知與精子運動有關的超微結構裝置可以因遺傳因素的原因而出現精子尾部結構異常,例如:缺乏內支臂或外支臂或二臂均無。也可以是缺乏中央連接和中央復合結構,因為中央微管與放射輻間的相互作用可以調接外側微管的滑行,當這一結構異常,精子會出現運動障礙。 

    7.精索靜脈曲張
    精索靜脈曲張可通過多種途徑導致男性不育,它不僅僅對精子的發生造成影響,還會造成精子活力下降。其機理可能是由于曲張靜脈的血液滯留,微循環障礙,營養供應缺乏和氧分壓降低,能量生成不足和內分泌功能障礙引起。此外,也可能是因為精索靜脈曲張導致自身免疫如抗精子抗體的產生和支原體的感染間接引起精子活力下降。 

    8.其他因素
    (1)微量元素精漿中鋅、銅、鎂與精液質量有關,精漿鋅含量是血漿含量的100倍以上,精子活力低下患者的精漿中鋅、鐵、鎂的含量顯著低于活力正常的健康男子。鋅可延緩細胞膜的脂質氧化,維持細胞結構的穩定性和通透性,從而確保精子良好活動力。微量元素鎘(Cd)含量高時,可導致精子活動度降低,鎘可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的運動器官,不育的男子精液中鎘含量明顯高于生育男子。
    (2)與精子運動有關的酶類缺乏或酶活性降低,維生素類缺乏,從事高溫、放射職業和接觸化學毒物都可引起精子活力降低。
    (3)吸煙、飲酒以及藥物因素 煙草中的尼古丁等通過對精子的直接和間接損傷而影響精子活力,長期嗜酒者可以直接和間接影響精子的運動能力,影響精子活力的藥物較多。
    還有一些查不出病因的精子活力低下者,稱之為特發性弱精子癥。

    類型

    中醫觀點:
    一、腎陽不足,精液寒凝型
    癥狀:精液不液化,或化而不全,內有凝塊或膠凍樣塊;陰囊及睪丸發涼或冷感;腰膝酸軟,畏寒肢冷。舌質淡苔薄白,脈沉遲或沉弦或細弱。

    二、腎氣不足型
    癥狀:精子活力低下,或死精子率40%;舉陽不堅,射精無力;早泄,遺精,性欲淡漠;腰膝酸軟,疲乏無力;頭暈耳鳴,畏寒肢;自汗淋漓,小便清長。舌淡苔白,脈沉弱。

    三、血瘀清淤,稠厚不化型
    癥狀:精液不液化,小腹及會陰部有固定性疼痛或隱痛;肝腫大或脾腫大。舌質紫暗,或有瘀點或瘀斑,脈澀。

    四、氣血兩虛型
    癥狀:精子活力低下,或精子死亡率40%;性欲淡漠,舉陽不堅;形體瘦弱,面色萎黃,神疲乏力,食少腹脹,氣短便溏;心悸健忘,頭暈自汗。舌淡苔白,或舌質淡胖,邊有齒痕,脈沉細無力。

    五、肝郁血瘀型
    癥狀:精子死亡率高,或精子活力低下;會陰部或少腹刺痛;面色灰黯,口唇色紫;胸脅脹痛,抑郁善怒;耳鳴耳閉。舌質紫黯,脈弦,或澀滯不暢。

    六、濕熱下注型
    癥狀:陰莖溫熱弛長,勃起不堅;陰囊濕熱,口苦粘膩不爽,渴不欲飲;小便熱赤澀痛。舌質紅苔黃膩,脈滑數。

    癥狀

    (1)婚后夫婦同居兩年以上,未采取任何避孕措施,健康配偶未孕者。

    (2)精液分析經連續3次以上的指標提示精子向前運動(A+B級)<50%或A級運動的精子<25%,而精子密度及其它參數指標正常或基本正常者,可診斷為弱精子癥。或射精后,精子活率<50%,實驗室或其他輔助檢查能發現生殖道感染,或存在其它影響精子活率的疾病,也可診斷為弱精子癥。

    (3)對于一個特定的不育患者,精液分析往往可能同時存在多種異常,弱精子癥的診斷同時應該包括可能造成精液不液化的相關病因的診斷。

    診斷

    弱精子癥主要根據精液常規分析和病史詢問作出診斷。要求禁欲3~7 d后手淫取精,經連續3次以上的精液常規分析提示精子前向運動(a+b級)小于50%或快速直線前向運動的精子小于25%,精子密度大于20~106/mL,其他參數正常或基本正常者可診斷為弱精子癥。或射精后1 h,精子活率小于50%,實驗室或其他輔助檢查能發現生殖道感染,或其他影響精子活率的疾病,均可診斷為弱精子癥。

    1、根據有尿頻、尿急、尿痛以及尿道燒灼樣感以及尿道外口膿性分泌物、尿液檢查膿細胞增多,前列腺液檢查白細胞大于10/HP以及尿培養等可確定有生殖系統炎癥。診斷依據檢查與治療史,由于精液檢查的情況都要根據診斷結果、采集時間與方法,是否有過治療史,效果如何等。

    2、通過觀察以往病史,檢查是否得過淋病、腮腺炎、結核、附睪炎、前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎或脊髓損傷,有沒有排尿困難,有無糖尿病或甲狀腺機能減退等,治療情況及效果如何。是否存在隱睪和精索靜脈曲張。這樣是少精癥自我診斷的重要一點。

    3、少精癥的自查還可以由婚姻及性生活觀察,其中也包括對性生活的態度,性交情況與頻度,有無遺精、陽痿、早泄等情況,婚前有無自慰習慣,夫妻感情如何,妻子的健康情況,性生活是否協調等,結婚年限、同居時間及是否采取過避孕措施。

    檢查

    1、睪丸活檢:用于無精子或少精子癥,直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況,局部激素的合成與代謝可經免疫組化染色反映出來。

    2、免疫學檢查:通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體,檢測方法雖有多種,應因地制宜選用。

    3、內分泌檢查:通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能,測定睪酮水平可以直接反映間質細胞的功能,如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質激素或泌乳素

    4、精液常規檢查:有助于了解男性生育力,是不育癥的必查項目,檢查內容包括色、量、液化時間、酸堿度、精子計數、活動力、存活率及形態等。

    5、B超檢查:有助于確認精索靜脈曲張。

    6、X線檢查:為確定輸精管道的梗阻部位,可采用輸精管、附睪造影,輸精管、精囊造影或尿道造影等,高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側位)以確定有無垂體腺瘤。

    7、精子免疫學檢測:精子免疫學檢測可以準確評估精子免疫情況,找出不育病因,2小時即可出檢查報告。精子免疫學檢測包括抗精子抗體、精漿免疫抑制物質、精漿免疫球蛋白測定等檢測。

    8、精子功能檢測:主要檢查項目是精液分析、宮頸粘液穿透實驗、精子的生化檢查,通過精子功能檢查,可以科學準確檢測出男人的精子活力好不好,并可預測精子潛在的受精能力。

    預防

    1、盡量不用或少用各種化學劑,從干洗店拿回來的衣服最好放幾天再穿,因為干洗劑會影響男性的性功能;每天11時前睡覺,每天出一身汗,盡量吃未經加工的純天然食品。

    2、預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎、性傳播疾病。

    3、發現睪丸有不同于平時的變化,如腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及時診治。

    4、避免噪聲過度。據資料證明,男性長期生活在噪聲70~80分貝的環境中,性功能趨于減弱,生活在90分貝以上的高噪聲環境中性功能發生紊亂。

    5、避免長久手淫。會引發前列腺緩慢充血,導致無菌性前列腺炎,影響精液營養成分、數量、黏稠度、酸堿度而誘發不育。

    6、不吃過于油膩的食物,戒煙酒。睪丸中生殖細胞遭遇煙草中有害成分影響,使精子數量和質量欠佳,多不育或致畸形兒。過于酗酒,可致慢性酒精中毒,精子發育不良或喪失活動能力。

    7、忌勞累:工作要適度,避免勞累,放松心態,勞累過度、精神壓力過大會對精子的成長有負面影響。

    8、忌蒸浴:少去桑拿房、蒸氣浴室,高溫蒸浴易直接傷害男性精子,抑制精子生成.

    一波中特不夸张
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