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    尿毒症遗传吗

    尿毒症的早期症状

    尿毒症原因

    疾病治疗

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    尿毒症遗传性

    词条摘要

    尿毒症遗传性
    慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶?#38382;?#20986;现的一系列临床表现所组成的综合征。

    尿毒症遗传吗

    尿毒症本身没有遗传性,但演变成尿毒症的一部分基础疾病有家族史,如多囊肾、糖尿病和高血压等,由这些疾病并发而来的肾病、尿毒症则带有一定的遗传倾向。

    尿毒症是由多种慢性疾病造成的肾单位?#29616;?#25439;害,是机体在排泄、代谢和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。伴随尿毒症的发生,患者的消化、心血管、神经、血液?#28909;?#36523;各个系统均会出现症状表现,其中最早和最常见的表现就是胃肠道不适,如恶心、呕吐、食欲下降,还有夜尿增多、易疲劳等。

    尿毒症的早期症状

    1、轻微的疲倦、注意力不集中;肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐;夜尿、多尿、尿清(颜色变淡);贫血、?#25104;?#21464;得苍白或土?#30130;?#20840;身骨头酸痛或腰酸背痛;月经不规则;抽筋;眼睑或者下肢浮肿。

    2、胃口不佳。这是由于尿毒素潴留,影响消化功能所致,多数人不以为然。待病情发展,将会出?#25351;?#37096;闷胀不适、恶心、呕吐,甚至大便?#38382;?#22686;多或便质稀烂,此时,病已?#29616;兀?#36825;也往往是病人不得不就医的重要原因。

    3、高血压。因为肾脏有排钠、排水的功能,肾功能受损时体内会发生钠?#36864;?#30340;蓄留,另外,此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。因此,尿毒症病人早期会有不同程度的高血压。若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血,要引起注意。

    尿毒症原因

    尿毒症听起来是很可怕的名词,简单地说,当肾脏几乎完全丧失它原有的功能,而以各种不适的症状表现出来,如?#29616;?#30340;恶心、呕吐、气喘如牛、心悸、极度的倦怠等,这就是尿毒症。那么导致尿毒症发生的原因都有?#30007;?span>?

    1、泌尿系感染或尿路感染引起。

    2、药物不同程度的毒副作用引起。

    3、原发性肾丝球肾炎

    4、糖尿病: 30%的糖尿病患者,直接转归就是尿毒症糖尿病。

    5、药物引起的间质性肾炎

    6、高血压:高血压病人中的15%会直接转为尿毒症。

    7、 慢性肾盂肾炎

    8、遗传性成人多囊肾

    9、系统性红斑狼疮

    10、与年龄相关。随着年龄的增长,肾脏的结构和功能都发生明显的退行性改变。

    11、艾滋病病毒感染引起的尿毒症呈上升趋势。此原因现?#39068;?#21040;尿毒症诱因的1%

    12、肾病尤其是慢性肾炎是尿毒症的主要原因,所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症。

    13、其它疾病引起的肾衰竭,如痛风、多发性骨髓瘤等 。

    疾病治疗

    慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。

    经常会有些患者,已经进入尿毒症期了,但却一直拖延,不愿意接受透析治疗,总担心透?#40840;?#20316;用、费用等等。很多患者还会寄希望于中医中药治疗能“治愈”尿毒症,摆脱透析。其实透析就是代替肾脏工作,当患者进入尿毒症期时,患者肾脏应该损坏了超过90%以上,如果这时一直拖延而不采取替代治疗,那么毒素存留体内,对身体其它的脏器?#19981;?#24102;来不可逆的损害,如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等。而尿毒症是药物治疗不可能治愈的疾病,不存在所谓的能治愈尿毒症的灵丹妙药。因此尿毒症患者应该毫不犹豫地及时采取肾脏替代治疗,即透析治疗。

    对于病情相对稳定的尿毒症患者

    此类患者病情相对稳定,虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗,但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗,饮食控制的同时,需要积极做好透析?#30333;?#22791;工作。?#28909;?#30001;?#20132;?#20154;员进行透析前相关内容的宣教,使患者充?#33267;?#35299;肾脏替代治疗的必要性及局限性,结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血?#21644;?#26512;或腹膜透析);拟行血?#21644;?#26512;的患者,需提前13个月?#24615;?#30232;?#36136;酰?#32852;系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者,需提前24周做好腹膜透析管的置入术。

    尿毒症急症

    常见的尿毒症急症包括:

    高钾血症 尿毒症时肾脏排钾能力下降,此时易于出?#25351;?#38078;血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出?#25351;?#38078;血症。?#29616;?#39640;钾血症(血清钾>65mmol/l)可能导致心跳骤停,危及生命,需及时抢救:钙剂对抗高钾?#23381;?#32908;的毒性,常用10%葡萄糖酸钙1020ml 加入等量高渗葡萄糖,缓慢静?#30130;?#26102;间不少于5?#31181;印?#22914;注射5?#31181;?#21518;心律失常无改善或虽有效但很快又再发,可再次注射;乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内,拮抗钾?#23381;?#33039;的?#31181;疲?#22686;加尿钾排出;葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转?#30130;虎?#21475;服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;⑤口服阳离子交换树脂,促进钾从肠道排泄;⑥高钾非常?#29616;兀?span>>6.5mmol/l),而上述处理效果不佳时可行血?#21644;?#26512;治疗降低血钾。心衰肺水肿 尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失,尿量减少,容易形成容量负荷过重,?#29616;?#26102;发生心衰、肺水肿,危及生命。其预防及治疗措施包括:控制水的摄入,使入水?#21487;?#20110;出水量,必要时予利尿剂;血?#21644;?#26512;超滤脱水治疗;强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒 血pH<7.2,二氧化碳结合力<13mmol/l,有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。处理措施:静脉补充碳酸氢?#30130;?span>5%碳酸氢钠溶液静?#21361;?span>②血?#21644;?#26512;纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒症症状明显时,需要急诊血?#21644;?#26512;清除毒素;出现心包炎、消化道出血等?#29616;?#24182;发症时。以上情况需要紧急透析治疗时,需要经中心静脉插管建立血流通路,初次透析患者可能发生透析失衡综合征,因此?#29366;?#36879;析时间较短,一般在2个小时左右。

    血?#21644;?#26512;与腹膜透析

    血?#21644;?#26512;:将患者的血液经血管通路引入透析机,在透析器中?#33145;?#36879;析膜与透析液之间进行物质交换,再把经过净化的血液回输至体内,以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析,不少患者能存活1020年以?#31232;?span>

    血?#21644;?#26512;由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次,每次大约4个小时,其优点在于每次血透后体内积存的废物较少,每周都有固定的时间回到医院进行治疗,如有病情变化,可得到及时的处理,透析过程中有专业医疗人员操作,无需自己动手。

    缺点也很明显?#22909;?#27425;需要扎针;贫血比较?#29616;兀?#36879;析前后血压会受影响,?#23381;?#34880;管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮?#24120;?#36879;析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间;感染乙?#36879;?#28814;和丙?#36879;?#28814;的风险大大增加。

    腹膜透析:把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进?#39592;唬?#36825;时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液,另一侧是干静的腹透液,血液里的代谢废物和多余水份就会?#33145;?#33145;膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从?#39592;?#37324;放出来,再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次,就可不?#31995;?#25490;出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培?#25285;?#25484;握腹膜透析操作后,可?#23381;性?#23478;中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可,白天的时间可以正常的工作、学习。

    腹膜透析的优点:

    ⑴保护残余肾功能比血透好:腹透是最接近生理状态的治疗方案,腹?#33145;?#31243;中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变,从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症,如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血,有利于保护残余肾功能。

    ⑵?#35270;梅段?#24191;:腹膜透析心血管的稳定性好,是伴有?#29616;?#24515;血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式;腹透的饮食限?#24179;?#23569;,患者营养状态较好,对儿童的生长发育影响少,且免除血?#22797;?#21050;的痛苦;腹透不需要动静脉瘘,避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。

    ⑶透析效率高:对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血?#28014;?span>

    ⑷发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。

    ⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血?#28014;?span>

    ⑹可在家中进行透析,不用去医院,不影响工作、学习和旅?#21361;?#27835;疗费用?#31995;停?#29983;活质量高。

    腹膜透析的缺点:由于腹膜透析需要在?#39592;?#20869;置入腹透管,且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作,如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作,容易感染,导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进,腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强,生活、居住卫生条件的改?#30130;?#33145;膜透析感染的发生率已经大大的降低。

    腹膜透析用于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些?#20998;?#22269;家,尿毒症病人中的80%在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。

    但是,无论血透还是腹透,都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用,而无法替代肾脏的另外一个重要功能,即内分泌功能,?#28909;?span>EPO、活性维生素D3等的产生。因此维持性血?#21644;?#26512;或腹膜透析的病人,仍然需要视病情使用EPO、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的做上透析就不用吃药了

    肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法,但由于供体的缺乏,肾移植无法发挥其应有的治?#35889;?#29992;。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例,大?#27982;?span>150个等待的病人,只有一人可能得到肾移植的机会,而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血?#21644;?#26512;或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,?#22812;?#22312;治透析患者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%

    一波中特不夸张
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