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  • 小兒麻痹癥會遺傳嗎

    臨床表現

    如何檢查

    治療

    小兒麻痹癥的預防

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    小兒麻痹癥遺傳性

    詞條摘要

    小兒麻痹癥遺傳性
    脊髓灰質炎俗稱小兒麻痹癥。脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病,脊髓灰質炎病毒為嗜神經病毒,主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞,以脊髓前角運動神經元損害為主。患者多為1~6歲兒童,主要癥狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體疼痛,發生分布不規則和輕重不等的遲緩性癱瘓,俗稱小兒麻痹癥。

    小兒麻痹癥會遺傳嗎

    小兒麻痹癥不會遺傳。小兒麻痹癥是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病,由于后天感染病毒所致,因此不是遺傳性疾病。相反,如果父母患有小兒麻痹癥,孩子還有可能會出現抗體,反而不容易患病。那么小兒麻痹癥是怎么出現的呢?

    其實,患病的出現大多是由于不良環境所致。小兒麻痹癥病毒會通過人體的接觸直接傳染,因此身體缺乏免疫力的朋友較為危險。脊髓灰質炎病毒會通過口、咽或腸道 粘膜侵入人體,一天內即可到達局部淋巴組織,如扁桃體、咽壁淋巴組織、腸壁集合淋巴組織等處生長繁殖,并向局部排出病毒。若此時人體產生多量特異抗體,可將病毒控制在局部,形成隱性感染;否則病毒進一步侵入血循環,導致嚴重的后果。

    專家指出,小兒麻痹癥會通過直接接觸傳染,是一種傳染性很強的接觸性傳染病,因而如果親密接觸的 家庭成員則有可能患病。一般來說,本病以糞-口感染為主要傳播方式,密切生活接觸,不良衛生習慣均可使之播散,因此加重有小兒麻痹癥患者的朋友需要格外提 高警惕。

    雖然人群具有普遍易感性,但是一旦感染就會獲持久免疫力。再者,醫學上也有口服脊灰活疫苗可以幫助大家抵抗疾病。專家建議, 加重有小兒麻痹癥患者的朋友,應連續觀察20天,未服過疫苗者可注射丙種球蛋白0.3-0.5ml/kg。此外,做好日常衛生、經常搞好環境衛生,消滅蒼蠅,培養衛生習慣等十分重要。

    臨床表現

    本病潛伏期為812天,臨床上可分為多種類型:隱性感染;頓挫型;無癱瘓型;癱瘓型。

    1.前驅期

    主要癥狀為發熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏;亦可見惡心、嘔吐、頭痛、咽喉痛、便秘、彌漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽滲出物、腹瀉等,持續14天。若病情不發展,即為頓挫型。

    2.癱瘓前期

    多數患者由前驅期進入本期,少數于前驅期癥狀消失數天后再次發熱進入本期,亦可無前驅期癥狀而從本期開始。患兒出現高熱、頭痛。頸背、四肢疼痛,活動或變換體位時加重。同時有多汗、皮膚發紅、煩躁不安等興奮狀態和腦膜刺激征陽性等神經系統體征。小嬰兒拒抱,較大嬰兒體檢可見:①三角架征即患者坐起時需用兩手后撐在床上如三角架,以支持體位;②吻膝試驗陽性即患者坐起、彎頸時唇不能接觸膝部;③頭下垂征即將手置患者肩下,抬起其軀干時,正常者頭與軀干平行。此時腦脊液出現異常,呈現細胞蛋白分離現象。如病情到此為止,35天后熱退,即為無癱瘓型,如病情繼續發展,則常在癱瘓前1224小時出現腱反射改變,最初是淺反射、以后是深腱反射抑制、因此早期發現反射改變有重要臨床診斷價值。

    3.癱瘓期

    臨床上無法將此期與癱瘓前期截然分開,一般于起病后27天或第二次發熱后12天出現不對稱性肌群無力或遲緩性癱瘓,隨發熱而加重,熱退后癱瘓不再進展。多無感覺障礙,大小便功能障礙少見。根據病變部位可分為以下幾型。

    1)脊髓型此型最為常見。表現為弛緩性癱瘓,不對稱,腱反射消失,肌張力減退,下肢及大肌群較上肢及小肌群更易受累,但也可僅出現單一肌群受累或四肢均有癱瘓,如累及頸背肌、膈肌、肋間肌時,則出現梳頭及坐起困難、呼吸運動障礙、矛盾呼吸等表現。

    2)延髓型又稱球型,系顱神經的運動神經核和延髓的呼吸、循環中樞被侵犯所致。此型較少見,呼吸中樞受損時出現呼吸不規則,呼吸暫停;血管運動中樞受損時可有血壓和脈率的變化,兩者均為致命性病變。顱神經受損時則出現相應的神經麻痹癥狀和體征,以面神經及第X對顱神經損傷多見。

    3)腦型此型少見。表現為高熱、煩躁不安、驚厥或嗜睡昏迷,有上運動神經元痙攣性癱瘓表現。

    4)混合型以上幾型同時存在的表現。

    4.恢復期

    一般在癱瘓后12周,癱瘓從肢體遠端開始恢復,持續數周至數月,一般病例8個月內可完全恢復,嚴重者需618月或更長時間。

    5.后遺癥期

    嚴重者受累肌肉出現萎縮,神經功能不能恢復,造成受累肢體畸形。部分癱瘓型病例在感染后數十年,發生進行性神經肌肉軟弱、疼痛,受累肢體癱瘓加重,稱為“脊髓灰質炎后肌肉萎縮綜合征”,病因不明。

    如何檢查

    1.血常規

    白細胞總數及中性粒細胞百分比大多正常。

    2.腦脊液檢查

    癱瘓前期及癱瘓早期可見細胞數增多(以淋巴細胞為主),蛋白增加不明顯,呈細胞蛋白分離現象,對診斷有一定的參考價值。至癱瘓第3周,細胞數多已恢復正常,而蛋白質仍繼續增高,46周后方可恢復正常。

    3.病毒分離

    病毒分離是本病最重要的確診性試驗。起病一周內可從咽部及糞便內分離出病毒,可用咽拭子及肛門拭子采集標本:間隔2448h收集雙份標本(重量>5g),及時冷藏4℃以下送檢,多次協和送檢可增加陽性率。發病1周內,從患兒鼻咽部、血、腦脊液中也可分離出病毒。

    4.血清學檢查

    近期未服用過脊髓灰質炎疫苗的患者,發病1個月內用酶聯免疫吸附實驗法(ELISA法)檢測患者血液及腦脊液中抗脊髓灰質炎病毒特異性免疫球蛋白MIgM)抗體,可幫助早期診斷;恢復期患者血清中特異性免疫球蛋白GIgG)抗體滴度較急性期有4倍以上增高,有診斷意義。

    治療

    目前尚無藥物可控制癱瘓的發生和發展,主要是對癥處理和支持治療。

    治療原則是減輕恐懼,減少骨骼畸形,預防及處理合并癥,康復治療。

    1.臥床休息

    患者臥床持續至熱退1周,隔離40天,以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度,以利于功能恢復。

    2.對癥治療

    可使用退熱鎮痛劑、鎮靜劑緩解全身肌肉痙攣、不適和疼痛;每24小時濕熱敷一次,每次1530分鐘;熱水浴亦有良效,特別對年幼兒童,與鎮痛藥合用有協同作用;有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/kg·天),連用23天,有減輕病情作用。早期可應用干擾素,100U/d,肌肉注射,14天為一療程;輕微被動運動可避免畸形發生。

    3.癱瘓期

    1)正確的姿勢患者臥床時身體應成一直線,膝部稍彎曲,髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直,踝關節成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉,以避免骨骼畸形。

    2)適當的營養應給予營養豐富的飲食和大量水分,如因環境溫度過高或熱敷引起出汗,則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。

    3)藥物治療促進神經傳導功能藥物如地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等;繼發感染者選用適宜的抗生素治療。

    4)延髓型癱瘓保持呼吸道通暢:采用低頭位(床腳抬高成20°25°)以免唾液、食物、嘔吐物等吸入,最初數日避免胃管喂養,使用靜脈途徑補充營養;每日測血壓2次,如有高血壓腦病,應及時處理;聲帶麻痹、呼吸肌癱瘓者,需行氣管切開術,通氣受損者,則需機械輔助呼吸。

    4.恢復期及后遺癥期

    盡早開始主動和被動鍛煉,防止肌肉萎縮。也可采用針灸、按摩及理療等,促進功能恢復,嚴重肢體畸形可手術矯正。

    小兒麻痹癥的預防

    1、控制傳染源:及早發現和隔離病人。對病人和疑似病人應及時隔離,并報告疫情。對確診病人,自發病之日起隔離40天。對接觸密切者進行醫學觀察20天。

    2、切斷傳播途徑:病人的呼吸道分泌物、糞便及其污染物應徹底消毒。由于隱性感染者及無癱瘓型病人為數眾多,并可播散病毒。

    3、保護易感兒

    1)被動免疫:有密切接觸史的幼兒,應及時肌注10%丙種球蛋白03-0.5毫升/千克,次日重復注射一次,免疫效果可維持3-6周。

    2)主動免疫:對易感者口服脊髓灰質炎減毒活疫苗是預防的關鍵性措施。

    目前,大多采用減毒活疫苗。減毒活疫苗有兩種:—種是3型單價糖丸,另種是混合多價糖丸。兩種疫苗均口服方便,免疫持久,且可誘發腸道局部免疫反應。因各型間無交叉免疫反應,故已改用3價混合疫苗。

    4、隔離患者:自起病日起至少隔離40天。第1周應同時強調呼吸道和腸道隔離,排泄物以20%漂白粉攔和消毒,食具浸泡于0.1%漂白粉澄清液內或煮沸消毒,或日光下曝曬二天,地面用石灰水消毒,接觸者雙手浸泡0.1%漂白粉澄清液內,或用0.1%過氧乙酸消毒,對密切接觸的易感者應隔離觀察20天。

    5、做好日常衛生:經常搞好環境衛生,消滅蒼蠅,培養衛生習慣等十分重要。本病流行期間,兒童應少去人群眾多場所,避免過分疲勞和受涼,推遲各種預防注射和不急需的手術等,以免促使頓挫型感染變成癱瘓型。

    一波中特不夸张
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