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  • 什么是胎停育

    胎停育診斷

    胎停育表現癥狀

    胎停育的危險期

    胎停育的主要原因

    胎停育后要怎么做

    胎停育后多久可以再孕

    胎停育

    詞條摘要

    胎停育
    有些準媽媽對胎停育非常緊張,甚至覺著如果一旦發生胎停育,就說明自己沒有能力留住孩子,而過分自責和內疚。其實,對于孕早期的流產或者胎停育,50%的原因源于胚胎染色體本身的異常,是一種自然的優勝劣汰的過程,那么胎停育的主要原因是什么?發生后準媽媽會有哪些表現先癥狀?胎停育后如何及時診斷治療?多久可以再次備孕呢?

    什么是胎停育

    胚胎停育臨床上也被稱作“稽留流產”。是指宮內孕胚胎發育到一定階段死亡而停止繼續發育,導致在28周以前的妊娠終止。

    胎停育診斷


    如果準媽媽停經已經大于6周,但B超檢查宮腔內沒有發現妊娠囊;或者妊娠囊已經變形皺縮,沒有張力;在妊娠囊直徑超過4厘米的情況下,卻看不到胎芽;胎芽超過1.5厘米卻看不到胎心搏動;或者通過常規檢查發現原本正常的胎心消失了,都可能被診斷為胚胎停育。另外血β-hcG測定也有助于胎停育的診斷。如≥5周,血β-hcG<100IU/L;≥6周,血β-hcG<2000IU/L,提示絨毛膜促性腺激素分泌不足,動態觀察其值不再上升者,則可判定絨毛上皮衰退,胚胎異常。

     

    胎停育表現癥狀

    如果發生胚胎停育,孕婦的一切妊娠反應都會逐步消失。首先是不再有惡心、嘔吐等早孕反應,乳房發脹的感覺也會隨之減弱。然后陰道會有出血,常為暗紅色血性白帶。最后還可能出現下腹疼痛,排出胚胎。上述表現因人而異,有的甚至一點跡象都沒有,就直接出現腹痛,然后流產,或胚胎停育后無癥狀通過常規B超檢查發現。大多數孕婦胎兒停止發育后無明顯癥狀,部分孕婦可能見紅,一般無腹痛,這與先兆流產不同。

     

    胎停育的危險期

    80%的胎停育會發生在妊娠12周以前一些準媽媽總是會憂心忡忡,擔心月份很大遭遇胎停育而被迫引產。其實這種擔心是不必要的。研究表明,80%的胎停育發生在妊娠12周以前,其中更多的發生在8周以前。如果胚胎染色體本身沒有問題,胎兒發育器官也沒有異常,在懷孕15周以后胎停育的可能性只有0.6%。

    胎停育的主要原因

    1、內分泌失調

    胚胎著床及繼續發育依賴于復雜的內分泌系統彼此協調,任何一個環節失常,都可致流產。胚胎早期發育的時候,需要三個重要的激素水平,一個是雌激素,一個是孕激素,一個是人絨毛膜促性腺激素,作為母體來講,自身的內源性激素不足,就滿足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流產。其中最常見的是黃體功能不良,黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短,從而影響受精卵的種植,或早期妊娠流產。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常,如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及泌乳素血癥等,這些因素均不利于胚胎發育,與流產密切相關。


    2、免疫因素

    妊娠宮內的胚胎或胎兒實屬同種異體移植,因為胎兒是父母的遺傳物質的結合體和母體不可能完全相同。母--胎間的免疫不適應而引起母體對胎兒的排斥。常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。其二是生殖免疫的問題,如果我們自身帶某種抗體,就有可能影響胚胎的發育。實際上抗體的檢測每個醫院是不太一樣的,醫生的觀點也不太一樣,從我們研究的角度來說,認為影響因素有四個,一個是抗精子抗體,如果要有的話,有可能會抵制精卵結合;第二,是抗子宮內膜抗體,如果存在抗子宮內膜抗體的話,有可能會影響胚胎的發育,抵制胚胎的發育;第三是抗卵巢抗體,如果要有,會影響卵子的質量;第四是叫抗絨毛膜促性腺激素抗體,這個激素實際是精卵結合之后七天就要分泌的一個重要的激素,但是如果自身有這種抗體的話,就會抵制激素的分泌,就有可能造成胚胎的停育。


    3、子宮異常

    子宮里的內環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。內環境就是子宮內膜,如果太薄、太厚都會影響著床。由于子宮缺陷引起的流產約占10%~15%,常見的有(1)先天性苗勒氏管的異常包括單角子宮、雙子宮、中隔子宮及雙角子宮致宮腔狹小,血供受到限制。子宮動脈發育異常可導致蛻膜化不同步和種植異常。(2)宮腔粘連,主要由宮腔創傷、感染或胎盤組織殘留后引起宮腔粘連及纖維化。阻礙了正常蛻膜化和胎盤種植。(3)子宮肌瘤及子宮內膜異位癥引起血供減少導致缺血和靜脈擴張,蛻膜化不同步,種植異常以及肌瘤造成的激素改變也會引起妊娠的失敗.(4)先天性或損傷性宮頸內口松弛以及胎內接受乙烯雌酚治療致宮頸發育異常常致中期妊娠流產。


    4染色體的問題

    如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而致早期流產。染色體異常包括數量和結構異常,數量上的異常可分為非整倍體和多倍體,最常見的異常核型為三倍體,而16三體又占1/3,常有致死性。21三體中有25~67%,13三體中有4一50%,18三體中有6~33%必然流產。其他有單倍體(4SX),四倍體因卵裂異常致胚胎不發育。結構異常有缺失,平衡易位、倒置、重疊等閉。平衡易位是最常見的染色體異常。

    關于染色體問題目前的研究認為染色體間配對、互換和分離形成配子,配子結合形成合子。如果其中的合子有異常的,則導致不能正常發育,可導致流產、死胎、死產、畸形兒,故而,需做產前診斷,以防止染色體患兒出生。對于染色體異常攜帶導致的流產、胎停育等目前西醫尚無有效治療方法,僅能進行產前遺傳學咨詢和診斷。

    對于染色體異常,從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會,對這些夫婦做產前診斷,確保生育正常的嬰兒。當然,目前研究亦表明,夫婦雙方染色體都正常,但配子形成和胚胎發育過程中出現了染色體異常。如女性年齡大于35歲,卵子老化,易發生染色體不分離,導致染色體異常;精液異常,如大頭畸形的精子多數為二倍體,受精后形成多倍體胚胎導致流產。不良環境的影響如有毒化學物質、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。所以,預防因為染色體異常導致胎停育的關鍵是調理夫妻雙方身體,使之各臟腑功能正常協調,陰陽平衡,擇優而孕,并遠離不良環境。


    5、生殖道感染

    除以上各種因素外,感染所致孕早期流產愈來愈受到國內外學者的重視。妊娠早期嚴重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流產,較輕感染亦可引起胚胎畸形。研究表明巨細胞病毒可引起過期流產、胎死宮內等。母體發生感染后病原體可通過血行使胎盤感染,引起絨毛膜和毛細血管內皮受損,破壞胎盤屏障,病原體進人胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。近年來許多研究表明支原體感染與胚胎停止發育有關,胚胎停止發育婦女宮頸分泌物支原體感染陽性率明顯高于正常婦女,并有極顯著差異。


    6、環境因素

    妊娠期生理狀態的改變、使母體對治療藥物和各種環境有害物質的吸收、分布和排泄發生了較大的改變,在發育初期,胚胎對治療藥物和環境因素的影響極為敏感,此時各種有害因素都可導致胚胎的損傷、甚至丟失。許多藥物和環境因素是引起早期胚胎死亡或胎兒畸形的重要因素。

    環境類激素可直接作用于中樞神經內分泌調節系統,引起生殖激素分泌紊亂,出現生殖率下降和胚胎發育異常。造成流產的環境因素多種多樣,其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素,以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病藥等可干擾、損害生殖功能,致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎發育。

    胎停育后要怎么做

    一旦確診胎停育,要積極配合醫生盡快終止妊娠。一部分遭遇胎停育的準媽媽,自身并沒有明確的癥狀表現,沒有腹痛也沒有陰道出血,只是在進行常規產檢時發現胎兒停止發育,被診斷胎停育。當醫生建議終止妊娠時,準媽媽往往不能接受,不愿意面對現實,本能地想要再等等看。

    事實上,胎兒一旦確診為停止發育,胎心消失,就沒有再保胎的必要了。而且胎停之后,胚胎會釋放出一些物質,導致母體的凝血功能異常。對于胚胎沒能自然排出的準媽媽,如果不及時將妊娠組織從宮腔內清除,可能造成大出血或者不完全流產等嚴重后果。長期未排出的胚胎一旦機化,想要清除干凈,對子宮內膜的創傷也會非常巨大,會直接影響到未來的再次懷孕。

    胎停育后多久可以再孕

    其實,對于孕早期的流產或者胎停育,50%的原因源于胚胎染色體本身的異常,是一種自然的優勝劣汰的過程。一旦發生胎停育,流產至少3個月才能再次懷孕,一般會建議準媽媽,在胎停流產后,至少要來3次月經后,才能準備再次懷孕。如果準媽媽的年齡不大,也沒有其他因素的影響,建議多休息一段時間,讓子宮得到更充分的恢復會更好。

    一波中特不夸张
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